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La seconda parte del suo nome deriva da una particolare locuzione latina, che fa riferimento a un vero e proprio “nido di peli”. ? la cisti pilonidale, una patologia benigna che in genere interessa la piega fra i due glutei e per questo ¨¨ anche nota come cisti sacro-coccigea. Ancora oggi l’origine di questa lesione cistica risulta controversa. Secondo alcuni studi ¨¨ congenita e dovuta a un’anomalia dello sviluppo embrionale, secondo altri ¨¨ cronica e legata per l’appunto a un’inclusione pilifera: i peli crescerebbero dunque nei piani sottocutanei  invece che verso l’esterno,  producendo un granuloma da copro estraneo con conseguente cormazione di cisti semplice o fistolizzante.  ? proprio quest’ultima l’ipotesi pi¨´ accreditata.
 
Le cause della formazione di una cisti pilonidale
La cisti pilonidale si manifesta in un’area molto vulnerabile del corpo. La zona compresa fra i glutei ¨¨ infatti caratterizzata da una cute particolarmente sottile, priva di uno strato di tessuto sottocutaneo resistente. La diffusione di questa patologia ¨¨ maggiore di quanto non si creda, soprattutto fra i pazienti di sesso maschile in giovane et¨¤ (indicativamente dai 15 ai 30 anni) e con una ricca copertura di peli superflui. Anche i soggetti di sesso femminile possono soffrirne, ma l’incidenza della patologia fra le donne ¨¨ certamente minore. Fra le cause scatenanti possono esservi:

• microtraumatismi frequenti  della zona sacrococcigea spesso relati con alcune attivit¨¤ sportive e lavorative
• sovrappeso
• scarsa igiene
• sudorazione abbondante

 
Sintomi e caratteristiche della cisti pilonidale
La cisti pilonidale si presenta come una piccola sacca simile a un nodulo, al cui interno ¨¨ possibile intravedere alcuni peli. Essa pu¨° restare silente e asintomatica perfino per tutta la vita, o quantomeno per lunghi periodi di tempo. Ma pu¨° anche infiammarsi  dando luogo ai seguenti sintomi :

• sensazione di fastidio in posizione seduta
• rossore e tumefazione della zona interessata
• dolore al tatto
• aumento della temperatura e della consistenza

A questi segni di infiammazione pu¨° seguire un’evoluzione della cisti in ascesso. Se l’infezione non viene trattata, possono inoltre formarsi una o pi¨´ fistole anali in concomitanza, con le relative piccole cavit¨¤ che producono secrezioni purulente.
 
Come si arriva alla diagnosi
Nella maggior parte dei casi, ¨¨ sufficiente una diagnosi clinica, basata quindi su un’osservazione attenta della cute e sui dati forniti dal paziente. L’ispezione consente infatti di identificare il rigonfiamento della cisti ed eventualmente i tragitti di forma tubulare tipici delle fistole.  Nei casi piu complessi ¨¨ anche possibile che venga eseguita e richiesto:

• Esplorazione rettale ed anoscopia per escludere eventuale presenza di fistole in comunicazione con il canale anale
• Risonanza magnetica nucleare della pelvi

Trattamento e possibili conseguenze
La terapia medica si rende necessaria solo  in fase acuta. Si deve quindi procedere tempestivamente con una terapia antibiotica e antiinfiammatoria, in modo da limitare l’infiammazione e limitare l’eventuale formazione e perpetuarsi di un acesso.  L’unica terapia  definitiva consiste nell’intervento chirurgico. Se un tempo la cisti veniva asportata  mediante ampie resezioni chirurgiche, oggi il miglior trattamento disponibile ¨¨  quello mini-invasivo.La tecnica mini-invasiva, quando praticabile prevede un piu rapido e meno doloroso decorso post operatorio. La tecnica EPsiT (Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment) si esegue effettuando tramite telecamera una piccola ferita chirurgica, inferiore a 5 mm, per permettere il passaggio di un laser o di un elettrobisturi all’interno della cavit¨¤. Con questo procedimento, si riduce la quantit¨¤ di tessuto asportato ed ¨¨ quindi possibile eseguirlo in anestesia locale/ spinale e con una minima degenza del paziente. La ripresa ¨¨ immediata, tanto che il soggetto pu¨° riprendere le proprie attivit¨¤ sin dal giorno seguente. La cisti pilonidale ¨¨ una patologia del tutto benigna, ma in casi molto rari pu¨° anche degenerare in una forma tumorale, il carcinoma della pelle a cellule squamose.
 
Cisti pilonidale e prevenzione
Trattandosi di una patologia di origine non ancora certa, non ¨¨ possibile attivare pratiche di prevenzione, in quanto non sono stati identificati comportamenti responsabili della formazione di una cisti pilonidale. Si pu¨° invece agire dal momento in cui questa patologia si presenta, con l’obiettivo di evitarne le infiammazioni croniche. Naturalmente, dal momento che la cisti pilonidale pu¨° colpire soggetti in sovrappeso o caratterizzati da irsutismo, si raccomandano quelle che sono le buone norme di uno stile di vita corretto e attenzione scrupolosa all’igiene personale.
Sempre piu spesso viene consigliato al paziente l’esecuzione peri operatoria di depilazione laser nella zona da trattare poich¨¦ sembra vi sia minor rischio di recidiva.

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Articolo a cura della Dott.ssa Benedetta Mattioli chirurgo proctologo presso Maria Cecilia Hospital di Cotignola (RA)