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Non si possono determinare in modo certo, ma la ciste pilonidale pu¨° avere fra le cause prima di tutto la localizzazione: l’area fra i glutei ¨¨ caratterizzata da un tessuto piuttosto sottile e in cui tendono ad accumularsi residui di cellule morte, secrezioni sebacee, peli e capelli. Nella medesima zona pu¨° anche presentarsi un ulteriore caso: un pelo che cresce sottocute (“pelo incarnito”). Di fronte alla formazione di un sinus pilonidalis, le cause possono quindi essere considerate quelle eventualit¨¤ che agevolano tale processo:
 

• Ripetuti traumi o eccessiva pressione a livello sacro-coccigeo, dovuti ad attivit¨¤ sportive (ciclismo, equitazione) oppure professionali (guida di veicoli)
• Peso corporeo in eccesso, che provoca anche lo sfregamento dei glutei
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• Igiene non accurata
• Quantitativo importante di peli superflui
• Copiosa sudorazione, che favorisce la proliferazione di batteri anaerobi
• Indumenti troppo stretti
• Pi¨´ raramente spina bifida

La cisti pilonidale si manifesta in modo particolare nei soggetti di sesso maschile nella fascia d’et¨¤ 15-30, con un picco fra 19 e 25 anni. Tra i fattori predisponenti vi sono: familiarit¨¤, cheratina in eccesso o dinamiche di desquamazione dei peli, dimensione dei pori cutanei, blocco di ghiandole sebacee e follicoli piliferi, predisposizione a disordini della cute e vulnerabilit¨¤ del sistema immunitario.

Per quanto riguarda in particolare la fistola sacro-coccigea, le cause sono da identificare non a caso in infiammazioni o infezioni: il processo infiammatorio genera poi a sua volta delle aderenze fra i tessuti. Se si sviluppano l’ascesso e la fistola, la formazione di ascessi pu¨° anche diventare una condizione cronica e, se queste dinamiche non vengono tempestivamente trattate, si rischia di andare incontro a infezioni sistemiche.

Data la particolare posizione in cui si sviluppa questa sacca, nella maggior parte dei casi il paziente non si accorge di nulla finch¨¦ la cisti pilonidale non ¨¨ infiammata. Quando si trova in una fase silente, essa pu¨° essere individuata come una piccola massa dai quali fuoriesce un pelo. Il risultato del processo di infezione fa poi s¨¬ che la cisti sacro-coccigea dia sintomi come:
 

• Gonfiore e rossore della zona fra i due glutei
• Dolore al tatto
• Consistenza pi¨´ dura della massa rispetto ai tessuti circostanti

Inoltre, la cisti pilonidale pu¨° provocare dolore oppure fastidio mentre si ¨¨ seduti fino ad arrivare ad aumento della temperatura corporea, cefalea e senso di malessere. Se ¨¨ contemporaneamente presente una fistola coccigea, i sintomi possono comprendere anche prurito, bruciore, sanguinamento, perdita di materiale purulento e cattivo odore.

In generale, quando il paziente percepisce dolore, significa che la fistola sacro-coccigea si ¨¨ gi¨¤ formata. Come si ¨¨ accennato, se il sinus pilonidalis ¨¨ oggetto di infezione batterica fino a generare un accumulo di materiale purulento, si parla di ascesso pilonidale. Una volta che il processo infiammatorio ¨¨ avviato, la cisti pilonidale pu¨° provocare sintomi anche soltanto nel giro di pochi giorni.

La formazione di una ciste pilonidale viene identificata con l’osservazione dell’area interessata e la palpazione della sacca: durante la visita, il paziente lamenta spesso dolore al tatto e durante la separazione manuale delle natiche.

Per valutare la presenza dei tragitti tubulari caratteristici nella fistola sacrococcigea o altre problematiche collegate, il medico ricorre all’esplorazione rettale e ad un’anoscopia: questo esame ecografico con sonda breve permette di analizzare la fistola, se presente, le sue dimensioni e l’eventuale collegamento con il canale anale.

Se il medico sospetta la presenza di una fistola complessa, pu¨° richiedere l’esecuzione di una risonanza magnetica pelvica. Sono inoltre utili gli esami del sangue, che aiutano a ottenere un quadro generale della salute del paziente e possono fornire elementi utili a determinare la causa del processo di infiammazione o infezione.

In ogni caso, il ruolo della diagnosi ¨¨ assolutamente essenziale, in quanto ¨¨ necessario distinguere la malattia pilonidale da altre patologie e manifestazioni, come foruncolosi, fistola perianale, morbo di Crohn, idrosadenite suppurativa, tubercolosi, sifilide, actinomicosi.

Bisogna prima di tutto sottolineare che la ciste sacrococcigea ¨¨ caratterizzata da un’alta resistenza e comporta un elevato numero di recidive. Non ¨¨ quindi casuale che nel corso degli anni e di numerosi studi siano state messe a punto molte tecniche di trattamento diverse fra loro. In ogni caso, per affrontare la cisti pilonidale con la terapia ottimale, si seguono le linee guida messe a punto dall’ e dalla .

Vi sono anche casi in cui, dal momento che non provoca sintomi, la ciste pilonidale pu¨° anche non essere trattata. Ci¨° non significa che il paziente non debba fare nulla: al contrario, per facilitare il riassorbimento della cisti pilonidale i primi rimedi sono il mantenimento di una buona igiene e la depilazione della zona interglutea.

Altra questione si verifica quando la cisti pilonidale ¨¨ infiammata e si ¨¨ sviluppata un’infezione: prima che si formino una fistola sacro-coccigea oppure un ascesso coccigeo, pu¨° rivelarsi utile seguire una terapia di tipo farmacologico con antibiotici e antinfiammatori, sempre su prescrizione medica. L’assunzione di antibiotico ¨¨ particolarmente coerente nei casi in cui il paziente soffre di una intensa cellulite nella zona da trattare. Il medico stesso pu¨° anche decidere di prescrivere antidolorifici nel caso in cui i sintomi siano particolarmente fastidiosi.

? inoltre possibile procedere con incisione e drenaggio della cisti pilonidale: il medico “addormenta” l’area interessata con un anestetico locale, esegue un’incisione di piccole dimensioni aprendo cos¨¬ la cisti, drena il materiale purulento e rimuove tutti i corpi solidi presenti al suo interno (peli, capelli, minuscoli frammenti di tessuto, ecc.). In seguito, pulisce la ferita con una soluzione salina e la ricopre con una garza sterile. In genere, con l’aiuto dei farmaci sopra citati e con la sostituzione frequente della medicazione (circa tre volte a settimana), la ferita guarisce in quattro settimane.

Altri metodi mininvasivi, ma meno comuni e indicati solo in situazioni selezionate con malattia pilonidale cronica, sono:
 

• Trattamento con colla di fibrina: si rimuovono i peli residui nella zona interessata e si esegue una sigillatura con questa tipologia di colla assorbibile. Si tratta di una procedura da eseguire in anestesia locale (o anche generale, in base alle esigenze del paziente) e comporta un recupero molto rapido.

• Iniezioni di fenolo, che possono anche prevenire il ricorrere della patologia soprattutto in caso di cisti pilonidale lieve o moderata.

Ma di fronte a una cisti pilonidale, il trattamento prevede una sola soluzione definitiva, dato il gi¨¤ citato rischio elevato di recidiva: l’intervento chirurgico di asportazione della cisti.
 

Cisti pilonidale: l’intervento

La tecnica principalmente utilizzata per rimuovere una cisti sacro-coccigea ¨¨ la cosiddetta EPsiT (Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment). La procedura, che dura circa 20-30 minuti, prevede l’esecuzione di una piccola incisione (inferiore a 5 millimetri), effettuata con guida ecografica, e l’introduzione di un laser o un elettrobisturi per l’asportazione della cisti.

Questa particolare tecnica di escissione della lesione offre tutta una serie di vantaggi: una notevole riduzione della quantit¨¤ di tessuto asportato, con conseguente diminuzione dei tempi di ricovero, una gestione post-operatoria pi¨´ semplice e un recupero pi¨´ veloce, tanto che il paziente pu¨° riprendere le proprie attivit¨¤ gi¨¤ nel giorno seguente. Lo stesso impatto estetico, che ¨¨ legato a doppio filo con quello psicologico, ¨¨ significativamente basso.

Dopo l’asportazione della cisti pilonidale, l’operazione prevede queste due opzioni, fra cui il medico pu¨° scegliere:
 

• Chiusura per prima intenzione o diretta: il chirurgo chiude la ferita con punti di sutura, che saranno rimossi dopo 10-12 giorni, e i lembi di cute che la definivano aderiscono. La guarigione della ferita ¨¨ pi¨´ veloce, ma non mancano casi di recidive anche dopo l’intervento.

• Chiusura per seconda intenzione: il medico lascia la ferita chirurgica aperta e la tampona con una garza sterile contenente una soluzione iodata. La zona risulter¨¤ pi¨´ pulita e i tessuti saranno liberi di riformarsi. Si allungano per¨° i tempi di guarigione, che possono arrivare anche a 6 settimane.

Dopo l’intervento, bisogna prestare attenzione alle possibili complicazioni, che possono comprendere infezioni locali o una guarigione difficoltosa della ferita. Il paziente deve quindi attenersi scrupolosamente alle indicazioni ricevute dal chirurgo e in generale dal personale medico, che consentiranno di gestire al meglio la fase post-operatoria e favorire la guarigione.

? proprio in questa fase che le visite di controllo sono indispensabili, poich¨¦ permettono la gestione tempestiva di eventuali problematiche e l’osservazione della situazione nella sua evoluzione.

La zona in cui per lo pi¨´ si presentano ciste pilonidale, fistola sacro coccigea e ascesso pilonidale ¨¨ indubbiamente molto delicata e spesso i pazienti hanno qualche remora a farsi visitare. Ma ¨¨ fondamentale superare il timore e fornire al medico tutte le informazioni possibili. La complessit¨¤ e la particolarit¨¤ della condizione richiedono l’intervento di specialisti esperti abituati a operare in team e con una visione multidisciplinare, sostenuta dalle migliori tecnologie: un approccio che da sempre distingue le strutture É«»¨ÌÃCare & Research.